Рубрика: Беременность

Лапароскопия: история развития в гинекологии

Русский гинеколог Д.О. Отт в 1901г. впервые выполнил осмотр органов брюшной полости через кольпотомное отверстие. Для этого он использовал налобный рефлектор и лампу, поместив пациентку в глубокое положение Тренделенбурга.

Лапароскопию в условиях пневмоперитонеума с использованием цистоскопа впервые выполнил Г. Келлинг в 1901 г., в эксперименте на собаках. С 1911г. появляются публикации о новых методах лапароскопии, создании игл для пневмоперитонеума, разработках новых оптических приборов. Свой вклад в развитие лапароскопии внесли Якобеус, Бермингем, Розенталь. Огромный вклад в развитие лапароскопии внес X. Кальк. Модифицированный лапароскоп Калька используется и в настоящее время.

Места введения троакаров стали классическими — точки Калька. Широкое применение диагностическая лапароскопия получила благодаря работам Р. Пальмера во Франции (4050 г.г.) и Д. Франгеймера в США (60 гг.) В 1962г. Р. Пальмер выполнил коагуляцию маточных труб — первая лапароскопическая операция стерилизации. Революционные преобразования в оперативной лапароскопии в гинекологии осуществил руководитель гинекологической клиники в г. Киле, профессор Курт Земм.

В 1975г. он опубликовал руководство, где описал целый ряд лапароскопических операций на придатках матки. Практически все известные лапароскопические инструменты разработаны К. Земмом. Им же разработаны методики эндошва. Многие аппараты для эндохирургии также разработаны и внедрены в практику К. Земмом (термокоагулятор, механический и ручной литотрипторы, пельвеотренажер и др.). В 1983 г. К. Земм впервые выполнил лапароскопическую аппендэктомию.

С внедрением в практику эндоскопических видеокамер, лапароскопия стала незаменимым диагностическим и лечебно-оперативным методом. Более 90% операций в гинекологии выполняются лапароскопическим доступом. В настоящее время во всем мире накоплен огромный опыт выполнения лапароскопических операций, который показал, что лапароскопическая хирургия малотравматична, безопасна и экономически выгодна.

Показания к экстренной лапароскопии
1. Невозможность исключить острые хирургические заболевания (острый аппендицит, некроз жировой подвески, болезнь Крона).
2. Подозрение на гнойный сальпингит, перфорацию пиосальпинкса, тубовариального образования воспалительной этиологии.
3. Подозрение на апоплексию яичника.
4. Подозрение на перфорацию киста яичника.
5. Подозрение на перекрут ножки кисты или опухоли яичника.
6. Острые трофические нарушения в миоматозных узлах (отек, некроз узла миомы, перекрут ножки миоматозного узла).
7. Подозрение на трубную беременность, особенно прогрессирующую или нарушенную по типу трубного аборта.
8. Подозрение на перфорацию матки.
9. Подозрение на непроникающий разрыв матки после родов.
10. Отсутствие эффекта от консервативной комплексной терапии больных с острым воспалением придатков матки в течении 12-48 час, или нарастание местных и общих симптомов воспаления.

Противопоказания
Противопоказания к экстренной лапароскопии всегда относительны. лапароскопия не показана в тех случаях, когда уточнение диагноза не может изменить тактику ведения больной, и лечение остается консервативным.

Абсолютные противопоказания
1. Геморрагический шок
2. Острый инфаркт миокарда
3. Острое нарушение мозгового кровообращения.
4. Значительные размеры патологического образования внутренних половых органов (более 15 см в диаметре).
5. Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.
6. Острая печеночно-почечная недостаточность.
7. Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
8. Диафрагмальные грыжи.

Относительные противопоказания
1. ожирение 3-4 степени.
2. Выраженный спаечный процесс после перенесенных
операций на органах брюшной полости.
3. Значительное количество крови в брюшной полости (более 1 литра).

Питание во время беременности

А самая главная заповедь, которой ей нужно придерживаться в этот ответственный период жизни – умеренность и здравый смысл. Не стоит слушать тех, кто уговаривает ее есть побольше, что называется «за двоих». Но незачем и ограничивать себя из-за боязни набрать слишком большой вес и испортить фигуру.

Рацион беременной женщины должен быть разнообразен по составу и достаточен по калорийности, о чем будет свидетельствовать хорошее самочувствие и нормальная (в пределах 10-12 килограммов) прибавка в весе.

Безусловно, чем меньше в рационе беременной будет продуктов со всевозможными химическими добавками – консервантами, красителями и прочим, тем лучше. Желательно отдавать предпочтение натуральным продуктам, а также есть побольше свежих овощей и фруктов, которые не только насытят организм витаминами, но и помогут борьбе с запорами, очень часто преследующими беременных. А вот вводить в свое меню изысканные новинки или злоупотреблять иноземными деликатесами не стоит, подобные кулинарные эксперименты надо отложить на потом.

Лучше всего есть 5-6 раз в день, небольшими порциями, не злоупотреблять жирным, жареным, а также сладким и мучным. Все это может отрицательно сказаться на здоровье малыша. Например, избыток углеводов может привести к тому, что ребенок будет слишком крупным, и тогда возможны осложнения при родах либо у него появится предрасположенность к сахарному диабету.

Желательно также с первых недель беременности проконсультироваться у врача, который подскажет, какой витаминный комплекс оптимальнее всего дополнит ваш здоровый рацион и возместит нехватку некоторых полезных веществ, возможно ощутимую в вашем меню.

Современный взгляд на лечение бесплодия

Увы, семью не считают полноценной, если её быт не наполнен весёлым детским смехом. Дети — смысл жизни для большинства пар, объединившихся семейными узами. Вероятно, звучит несколько банально, однако по-прежнему актуально. Иначе ведь и быть не может …

В современном обществе, как никогда ранее, люди испытывают отрицательное влияние все ухудшающейся экологии и часто находятся под давлением стресса — это не может не сказываться на состоянии здоровья. К немалому сожалению, ухудшение показателей, отображающих «национальное» здоровье, коснулось и репродуктивной системы человека. В самом деле, практически каждая пятая современная семья имеет проблемы с зачатием ребёнка.

Бесплодие медленно, но верно занимает ведущие позиции среди важнейших проблем общественной жизни. Причины бесплодия разнообразны, но наиболее частыми являются перенесённые инфекционно-воспалительные заболевания, нарушающие как сперматогенез мужчины, так и влияющие на детородную способность женщины.

Современная медицина в своем развитии оставляет всё меньше «белых пятен» в вопросе помощи с рождением ребёнка. Однако перед тем, как приступать к конструктивному исправлению сложившейся ситуации, врач-репродуктолог должен досконально разобраться в причинах, вызывающих бесплодие. Поэтому сначала назначается ряд диагностических анализов, которые определяют оплодотворяющую способность сперматозоидов и их количество в сперме.

Если такие характеристики, как активность и концентрация мужских половых клеток, ниже нормы используется метод инсеменации спермой. Этот метод заключается в специальной обработке спермы мужа, улучшающую в несколько раз её качественные и количественные показатели.

Если со сперматозоидами всё хорошо, приступают к обследованию женщины: нет ли спаечных процессов или скрытых инфекционных заболеваний, которые мешают яйцеклетке проходить по маточным трубам, нормально ли происходит процесс созревания фолликулов, нет ли каких-либо гормональных нарушений и т.п. С учетом результатов диагностических исследований и определяется терапевтическая тактика.

К примеру, если по итогам обследований не удалось диагностировать какую-либо серьёзную патологию, которая может препятствовать нормальному зачатию ребёнка, паре предлагают опробовать давно известный календарный метод. Из общего количества дней наиболее длинного цикла, наблюдавшегося в последние полгода, вычитают число 11, а из самого короткого — 18. Промежуток между полученными цифрами — это тот период с момента возобновления менструального цикла (в днях), при котором беременность имеет наибольшие шансы на успех.

Если препятствием для зачатия является инфекционное заболевание, необходимо произвести соответствующее лечение с полным уничтожением возбудителя заболевания. Если в результате спаечных процессов образовалась непроходимость маточных труб, производится лапароскопическая операция для устранения проблемы. С помощью лапароскопии можно удалить кисты яичников или прижечь участки эндометриоза, которые также могут быть причинами бесплодия.

Эндокринные нарушения корректируются гормональными препаратами.

Особое место в лечении бесплодия занимают программы экстракорпорального оплодотворения (от латинского «экстра» — внешний, наружный и «корпус» — тело). Такие программы реализуются по принципу оплодотворения яйцеклеток на особых питательных средах с дальнейшим помещением в полость матки.

К таким методам прибегают в тех случаях, когда невозможно восстановить проходимость маточных труб, а также при различных формах бесплодия, при которых сохраняется способность матки к нормальному вынашиванию беременности. Если даже эта способность утрачена, всё равно супружеская пара имеет возможность ощутить счастье материнства и отцовства. Эта возможность реализуется благодаря программе суррогатного материнства.

Такая методика обеспечивает биологическое родство будущего ребёнка и родителей, поскольку в этом случае яйцеклетка матери, оплодотворённая спермой отца, помещается в матку здоровой женщины, согласившейся на суррогатное материнство.

Несмотря на то, что лечение бесплодия по-прежнему требует от супружеской пары терпения и немалых усилий, современные медицинские методы лечения бесплодия предоставляют достаточно шансов на рождение долгожданного малыша.

4 шага к правильному зачатию

 

Шаг первый. Обсудите свои планы с супругом.

Фраза: «Дорогой, мне так хочется, чтобы нас было трое», срабатывает не всегда. Супруг может решить, что вы хотите разнообразить свою сексуальную жизнь. Говорить необходимо четко и ясно — хочу зачать ребенка. Если муж изначально не настроен на такие перемены в жизни, желательно его к такому разговору подготовить.

К примеру, повздыхать, рассказывая о беременной подруге, или купить журнал «Мой ребенок» и оставить его на видном месте.

Шаг второй. После принятия совместного решения самое время позаботиться о собственном здоровье.

Сначала стоит сходить к врачу-гинекологу. Хороший специалист пролистает вашу медицинскую карту, выяснит все о предыдущих беременностях, абортах и методах контрацепции. Его может интересовать ваш образ жизни, перенесенные и имеющиеся болезни.

При необходимости он отправит Вас на дополнительные обследования или к другим специалистам: к примеру, если вы собираетесь совместить беременность с аллергией, вам следует посетить аллерголога.

Женщинам, готовящимся зачать ребенка, в клиниках делают общий анализ крови (важны показатели гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и др.), биохимический анализ крови, общий анализ мочи, мазки и исследование крови на половые инфекции: многие из них оказывают негативное воздействие на плод. Для уточнения состояния внутренних половых органов проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).

Затем необходимо посещение терапевта, который сможет выявить и вылечить хронические заболевания (сердечно-сосудистой системы, болезней почек, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, анемии, тонзилита, дисбактериоза, иммунодефицитных состояний и т.д.). Хронические заболевания могут сильно осложнить ход беременности, поэтому очень важна их диагностика и лечение еще до зачатия.

Если в вашем роду присутствовали наследственные заболевания (болезнь Дауна, миодистрофии, болезнь Альцгеймера, хоррея Гентингтона и др.), либо в семье были случаи мертворождения или выкидыши, вам необходима консультация специалиста-генетика. Он сможет провести специальные исследования для выявления генетических отклонений, дать прогноз рождения здорового ребенка. Часто при наступлении беременности проводится дородовая (пренатальная) диагностика наследственных заболеваний.

Шаг третий. Если все оказалось в порядке, можно начинать подготовку к зачатию.

Будущей матери:
1. не пить никаких лекарств, не посоветовавшись с врачом-гинекологом;
2. не курить;
3. не пить алкогольных напитков;
4. не пить чай и кофе, перейти на полезные травяные чаи и фрукты-овощи;
5. не болеть;
6. не принимать горячих ванн, не ходить в бани и сауны;
7. за три месяца до предполагаемого зачатия необходимо начать принимать витамины с фолиевой кислотой;
8. выбросить из головы все диеты.

Будущему отцу:
1. не болеть, особенно нежелательно повышение температуры;
2. не ходить в баню и сауну

3. не пить, не курить, не глотать таблеток;
4. не бегать марафоны;
5. не заниматься экстремальными и травматичными видами спорта;
6. не носить тесные синтетические трусы.

Шаг четвертый. Теперь можно приступать собственно к зачатию.

Статистика говорит, что здоровой паре, которая занимается сексом 2-3 раза в неделю без контрацептивов, для зачатия необходимо от полугода до года. Так что не стоит переживать, если с первого раза у вас ничего не вышло. Это может быть связано с недавним приемом гормональных противозачаточных таблеток, стрессами, переменой образа жизни и многими другими причинами.

Если причина более серьезная и связана с вашим здоровьем — все равно не надо отчаиваться. Помните, что в современных клиниках по лечению бесплодия преодолевают многие случаи как женского, так и мужского бесплодия.