Записи с меткой «руководитель»

Лапароскопия: история развития в гинекологии

Русский гинеколог Д.О. Отт в 1901г. впервые выполнил осмотр органов брюшной полости через кольпотомное отверстие. Для этого он использовал налобный рефлектор и лампу, поместив пациентку в глубокое положение Тренделенбурга.

Лапароскопию в условиях пневмоперитонеума с использованием цистоскопа впервые выполнил Г. Келлинг в 1901 г., в эксперименте на собаках. С 1911г. появляются публикации о новых методах лапароскопии, создании игл для пневмоперитонеума, разработках новых оптических приборов. Свой вклад в развитие лапароскопии внесли Якобеус, Бермингем, Розенталь. Огромный вклад в развитие лапароскопии внес X. Кальк. Модифицированный лапароскоп Калька используется и в настоящее время.

Места введения троакаров стали классическими — точки Калька. Широкое применение диагностическая лапароскопия получила благодаря работам Р. Пальмера во Франции (4050 г.г.) и Д. Франгеймера в США (60 гг.) В 1962г. Р. Пальмер выполнил коагуляцию маточных труб — первая лапароскопическая операция стерилизации. Революционные преобразования в оперативной лапароскопии в гинекологии осуществил руководитель гинекологической клиники в г. Киле, профессор Курт Земм.

В 1975г. он опубликовал руководство, где описал целый ряд лапароскопических операций на придатках матки. Практически все известные лапароскопические инструменты разработаны К. Земмом. Им же разработаны методики эндошва. Многие аппараты для эндохирургии также разработаны и внедрены в практику К. Земмом (термокоагулятор, механический и ручной литотрипторы, пельвеотренажер и др.). В 1983 г. К. Земм впервые выполнил лапароскопическую аппендэктомию.

С внедрением в практику эндоскопических видеокамер, лапароскопия стала незаменимым диагностическим и лечебно-оперативным методом. Более 90% операций в гинекологии выполняются лапароскопическим доступом. В настоящее время во всем мире накоплен огромный опыт выполнения лапароскопических операций, который показал, что лапароскопическая хирургия малотравматична, безопасна и экономически выгодна.

Показания к экстренной лапароскопии
1. Невозможность исключить острые хирургические заболевания (острый аппендицит, некроз жировой подвески, болезнь Крона).
2. Подозрение на гнойный сальпингит, перфорацию пиосальпинкса, тубовариального образования воспалительной этиологии.
3. Подозрение на апоплексию яичника.
4. Подозрение на перфорацию киста яичника.
5. Подозрение на перекрут ножки кисты или опухоли яичника.
6. Острые трофические нарушения в миоматозных узлах (отек, некроз узла миомы, перекрут ножки миоматозного узла).
7. Подозрение на трубную беременность, особенно прогрессирующую или нарушенную по типу трубного аборта.
8. Подозрение на перфорацию матки.
9. Подозрение на непроникающий разрыв матки после родов.
10. Отсутствие эффекта от консервативной комплексной терапии больных с острым воспалением придатков матки в течении 12-48 час, или нарастание местных и общих симптомов воспаления.

Противопоказания
Противопоказания к экстренной лапароскопии всегда относительны. лапароскопия не показана в тех случаях, когда уточнение диагноза не может изменить тактику ведения больной, и лечение остается консервативным.

Абсолютные противопоказания
1. Геморрагический шок
2. Острый инфаркт миокарда
3. Острое нарушение мозгового кровообращения.
4. Значительные размеры патологического образования внутренних половых органов (более 15 см в диаметре).
5. Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.
6. Острая печеночно-почечная недостаточность.
7. Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
8. Диафрагмальные грыжи.

Относительные противопоказания
1. ожирение 3-4 степени.
2. Выраженный спаечный процесс после перенесенных
операций на органах брюшной полости.
3. Значительное количество крови в брюшной полости (более 1 литра).

Кесарево сечение

Тайна рождения новой жизни, наверное, одно из самых великих таинств Природы. Естеcтвенные роды — это путь, выработанный эволюцией. Но в последнее время операция кесарева сечения стала для некоторых будущих мамочек «модной» темой.

Насколько эта операция чревата осложнениями и проблемами для матери и ребенка, обсуждается самыми опытными врачами всего мира, и однозначного решения пока нет.

КЕСАРЕВО сечение — это полостная операция, при которой плод и послед извлекают через разрез брюшной стенки и матки женщины, по медицинским показаниям со стороны плода. Иногда в далеких от медицины журналах проскакивают неквалифицированные советы о том, что так родить легче, что это полезнее и роженице, и ребенку. И тогда с помощью разных способов некоторые дамы старательно добиваются такой операции, и все происходит «по хотению» женщины, которая вполне способна родить самостоятельно.

Насколько это правильно?

Действительно, иногда операция кесарева сечения планируется врачом еще на самых ранних этапах беременности. «Но для этого должны быть четкие медицинские показания (их достаточно много и перечислять их мы не будем)», — говорит главный врач родильного дома N1 г. Москвы Николай ИВАННИКОВ.

Один из крупных современных специалистов в этой области — французский врач Мишель Оден, написавший фундаментальный труд по кесареву сечению, считает, что нежелательно расширять показания по этой операции. Сегодня во многих развитых странах мира, где до недавнего времени пропагандировался такой «легкий» способ родоразрешения, пришли к выводу, что акушерские показатели (материнская смертность, пренатальная смертность) от этого никак не улучшились. Вывод о том, что этот способ не настолько хорош, сделали сами женщины, и сегодня кесарево сечение не модно, более того, в следующий раз эти дамы стараются родить самостоятельно.

На сегодняшний день в разных странах к операции кесарева сечения разное отношение, и зависит оно от развития медицины, от культурного уровня, религиозных моментов и многих других особенностей этих стран. В России 15-17% женщин рожают не сами (показатели различны по регионам). По Москве этот показатель — 20-21%, т. е. каждые 5-е роды заканчиваются операцией кесарева сечения.

Когда нельзя иначе

НЕ ДАЙ бог когда-нибудь услышать фразу: «Кого будем спасать — мать или ребенка?» Подобная экстренная ситуация угрозы для жизни — одно из главных показаний к кесареву сечению. Чаще это происходит по показанию плода. В таком случае окончательное решение об операции принимается ответственным врачом-гинекологом.

Если ситуация близка к критической, но есть время для принятия совместного решения роженицей и врачом, то это, безусловно, делается. Врач обговаривает возможные осложнения и последствия и получает информированное согласие на операцию. Если это плановое кесарево сечение, то женщину заранее осматривают несколько врачей, собирается консилиум совместно с заведующим отделением и заместителем главного врача.

Не нужно думать, что захотел доктор сделать операцию — и сделал: на сегодняшний день подход к этому вопросу очень серьезный.

Не ищите легких путей

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ли этот способ легче? Что касается времени родов, то да. Но имеется ряд существенных причин, которые могут значительно осложнить послеродовой период.

Тут проблем может быть больше, чем после естественных родов. Среди них — процесс обезболивания, сама операция, течение послеоперационного периода и последующих беременностей и родов, потому что после этой операции существует риск определенной патологии.

Вот мнение педиатров о возможном риске для ребенка:

Преждевременные роды. При неправильном расчете предполагаемой даты родов существует опасность проведения родов раньше положенного срока.

Дыхательные расстройства. Малыши, которые появляются на свет при помощи кесарева сечения, подвержены большему риску развития различных дыхательных расстройств (например, транзиторного тахипноэ — аномально учащенное дыхание в первые дни жизни младенца).

Низкие баллы по шкале Апгар. Состояние малышей, рожденных при помощи кесарева сечения, иногда оценивается низкими баллами по шкале Апгар, что можно объяснить действием анестезии или стрессом, полученным ребенком при рождении. Среди возможных предполагаемых причин таких показателей называют отсутствие стимуляции ребенка, как при естественных родах.

Повреждение плода. При выполнении надреза матки хирург может случайно задеть скальпелем плод, хотя это случается крайне редко.

Отношение неврологов к «облегчению» родов «по щучьему велению, по женскому хотению» также крайне осторожное. Вот что говорит руководитель отделения эпилептологии НПЦ медицинской помощи детям с пороками развития черепно-мозговой области и врожденными заболеваниями нервной системы Сергей АЙВАЗЯН: «Кесарево сечение можно делать только по медицинским показаниям, никакое другое решение не оправданно.

Природой «задумано» прохождение младенца именно по родовым путям, во время которого он адаптируется к внешней среде, в которой ему дальше жить. Если этот путь искусственно «облегчается» просто потому, что так проще, то это не на пользу ни матери, ни ребенку. Что касается осложнений, то они возможны и касаются как дыхательной системы, так и мозга.

Хотя в экстренном случае операция — это спасение жизни».

Роды — это труд

БЕРЕМЕННОСТЬЮ во всем мире занимаются акушеры-гинекологи. Они корректируют ее течение, направляют к другим специалистам и на анализы, если в этом есть необходимость. Во всяком случае, так происходит во всем цивилизованном мире.

При таком ведении беременности можно «обойти рифы» возможных проблем или хотя бы их разглядеть. Уже в родильном доме нельзя «чудом» решить проблемы, которые копились в организме годами.

Исход беременности и родов зависит не только от врача, а в первую очередь от самой женщины. Не стоит считать, что врач, как фокусник, «вытащит» вам здорового младенца, как кролика из шляпы. Как это ни банально, но если будущая мать ведет нездоровый образ жизни, то здоровым ребенку родиться трудно.

«Очень важен психологический настрой женщины, поэтому необходимо посещать дородовые курсы. Хорошо, когда врач ведет женщину в течение всего периода и она ему доверяет, у них налажен психологический контакт. Своего врача нужно найти, и никто не «привязан» к тому месту, где вам некомфортно.

А спокойствие и доверие очень важны для всякого человека, а для беременной женщины — особенно», — считает доктор Иванников, и с этим трудно не согласиться.

Интересно Врачи призвали уважать новорожденных

ВРАЧИ одного из британских родильных домов отдали необычное распоряжение. Они запретили посетителям разговаривать вкрадчивым и наигранным голосом с младенцами. Одним словом, сюсюкать. По мнению педиатров, это ущемляет права новорожденных.

Нянечки и врачи родильного дома пришли к выводу, что нежное сюсюканье — нарушение прав человека. «Даже ребенок имеет право на уединение и личную жизнь», — заявил удивленным мамашам главный врач клиники Дебби Лоусон. Следует отметить, что новое распоряжение администрации родильного дома вызвало, мягко говоря, недоумение у молодых мам. Многие из них не разделяют убеждение докторов.

Тем не менее новые правила остаются правилами, поэтому женщины и посетители вынуждены им подчиняться. В этом родильном доме теперь стараются общаться с ребенком на равных и не обременяют его излишним общением с многочисленными родственниками.

По материалам, предоставленным сайтом ГРАНДЕКС.ру

Источник http://gazeta.aif.ru/

Реклама
Свежие записи