Записи с меткой «революция»

Лапароскопия: история развития в гинекологии

Русский гинеколог Д.О. Отт в 1901г. впервые выполнил осмотр органов брюшной полости через кольпотомное отверстие. Для этого он использовал налобный рефлектор и лампу, поместив пациентку в глубокое положение Тренделенбурга.

Лапароскопию в условиях пневмоперитонеума с использованием цистоскопа впервые выполнил Г. Келлинг в 1901 г., в эксперименте на собаках. С 1911г. появляются публикации о новых методах лапароскопии, создании игл для пневмоперитонеума, разработках новых оптических приборов. Свой вклад в развитие лапароскопии внесли Якобеус, Бермингем, Розенталь. Огромный вклад в развитие лапароскопии внес X. Кальк. Модифицированный лапароскоп Калька используется и в настоящее время.

Места введения троакаров стали классическими — точки Калька. Широкое применение диагностическая лапароскопия получила благодаря работам Р. Пальмера во Франции (4050 г.г.) и Д. Франгеймера в США (60 гг.) В 1962г. Р. Пальмер выполнил коагуляцию маточных труб — первая лапароскопическая операция стерилизации. Революционные преобразования в оперативной лапароскопии в гинекологии осуществил руководитель гинекологической клиники в г. Киле, профессор Курт Земм.

В 1975г. он опубликовал руководство, где описал целый ряд лапароскопических операций на придатках матки. Практически все известные лапароскопические инструменты разработаны К. Земмом. Им же разработаны методики эндошва. Многие аппараты для эндохирургии также разработаны и внедрены в практику К. Земмом (термокоагулятор, механический и ручной литотрипторы, пельвеотренажер и др.). В 1983 г. К. Земм впервые выполнил лапароскопическую аппендэктомию.

С внедрением в практику эндоскопических видеокамер, лапароскопия стала незаменимым диагностическим и лечебно-оперативным методом. Более 90% операций в гинекологии выполняются лапароскопическим доступом. В настоящее время во всем мире накоплен огромный опыт выполнения лапароскопических операций, который показал, что лапароскопическая хирургия малотравматична, безопасна и экономически выгодна.

Показания к экстренной лапароскопии
1. Невозможность исключить острые хирургические заболевания (острый аппендицит, некроз жировой подвески, болезнь Крона).
2. Подозрение на гнойный сальпингит, перфорацию пиосальпинкса, тубовариального образования воспалительной этиологии.
3. Подозрение на апоплексию яичника.
4. Подозрение на перфорацию киста яичника.
5. Подозрение на перекрут ножки кисты или опухоли яичника.
6. Острые трофические нарушения в миоматозных узлах (отек, некроз узла миомы, перекрут ножки миоматозного узла).
7. Подозрение на трубную беременность, особенно прогрессирующую или нарушенную по типу трубного аборта.
8. Подозрение на перфорацию матки.
9. Подозрение на непроникающий разрыв матки после родов.
10. Отсутствие эффекта от консервативной комплексной терапии больных с острым воспалением придатков матки в течении 12-48 час, или нарастание местных и общих симптомов воспаления.

Противопоказания
Противопоказания к экстренной лапароскопии всегда относительны. лапароскопия не показана в тех случаях, когда уточнение диагноза не может изменить тактику ведения больной, и лечение остается консервативным.

Абсолютные противопоказания
1. Геморрагический шок
2. Острый инфаркт миокарда
3. Острое нарушение мозгового кровообращения.
4. Значительные размеры патологического образования внутренних половых органов (более 15 см в диаметре).
5. Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.
6. Острая печеночно-почечная недостаточность.
7. Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
8. Диафрагмальные грыжи.

Относительные противопоказания
1. ожирение 3-4 степени.
2. Выраженный спаечный процесс после перенесенных
операций на органах брюшной полости.
3. Значительное количество крови в брюшной полости (более 1 литра).

Витамин d: луч солнца

Чтобы иметь крепкие, здоровые кости и зубы, человеческий организм нуждается не только в достаточном количестве кальция, но и в большом количестве витамина D, помогающего усваивать кальций.
Витамин D продуцируется из двух принципиально разных источников: вырабатывается организмом или поступает с пищей. Под кожей находится особое вещество, которое под действием ультрафиолета солнечных лучей вырабатывает витамин D3. Этот витамин перерабатывается организмом и только после этого вступает в процессы, регулирующие уровень кальция.

Природный витамин D3 содержится в некоторых продуктах питания — яйцах, печени, молоке, масле, сыре и жирной рыбе.
Синтетический витамин D получают, облучая небольшими дозами радиации вещество, называемое эргостерол, которое вырабатывают некоторые виды грибков. Так образуется витамин D2. Он используется в витаминных добавках и при искусственном обогащении витаминами некоторых продуктов — маргарина, хлопьев для завтрака, молочных продуктов и детского питания.
ПЕРЕРАБОТКА КАЛЬЦИЯ
Основной функцией витамина D является поддержание необходимого уровня кальция в крови. Кроме того, он определяет необходимое поступление кальция из крови к костям, а при понижении уровня кальция в крови — обратного процесса. Витамин D, как получаемый с пищей, так и вырабатываемый организмом, откладывается в печени, где в результате различных процессов превращается в особое вещество.

Затем оно попадает в почки, где претерпевает дальнейшие изменения.
Если уровень кальция в крови понижается, в организме начинает вырабатываться гормон, заставляющий почки выделять больше обработанного витамина D. Этот витамин улучшает усвоение кальция из перевариваемой пищи и способствует поступлению кальция в кровь из костной ткани. Только тогда, когда уровень кальция в крови достигает нормы, становится возможным поглощение его костями.
КАКОВА ПОТРЕБНОСТЬ В ВИТАМИНЕ D?
Несмотря на то, что официально рекомендуемая дневная доза не установлена, взрослым и детям старше 5 лет требуется около 20 мкг витамина D в неделю. Если же вы беременны или кормите грудью, рекомендуется увеличить дозу до 10 мкг в день. Дети до года должны получать 7,5 мкг, от года до четырех — 10 мкг.
Если вы проводите много времени на свежем воздухе и на солнце, вам не требуется дополнительный прием витамина D. Однако зимой дети, подростки, старики и те, кто большую часть времени проводит дома, должны принимать до 10 мкг в сутки.
ПОСЛЕДСТВИЯ НЕДОСТАТКА ВИТАМИНА D
В результате недостаточного пребывания на солнце и при неправильном питании может обнаружиться дефицит этого витамина в организме. Запасы витамина D в печени постепенно истощаются, организм теряет способность усваивать кальций, и, пытаясь поддержать должный уровень кальция, берет его из крови и костной ткани.
У взрослых это может вызвать болезнь, известную как остеопороз. Это заболевание делает кости хрупкими. Остеопороз часто встречается у женщин-мусульманок, которые по религиозным причинам подолгу не выходят из дома, а на улице скрывают лицо под чадрой. Заболеть остеопорозом рискуют женщины, которые перенесли несколько беременностей, придерживаясь диеты, небогатой кальцием и витамином D.
У детей, испытывающих недостаток в витамине D, может развиться рахит. Эта болезнь костей была особенно распространена в годы промышленной революции, когда загрязнение атмосферы препятствовало проникновению солнечных лучей. Сейчас это заболевание встречается намного реже.
Растущие кости ребенка требуют большого количества кальция. Если витамин D не поступает в организм в достаточном количестве, костям не хватает «строительного материала». Они становятся слишком слабыми, чтобы выносить положенную нагрузку. По мере роста ребенка деформация увеличивается. Этот дефект может остаться навсегда, поэтому лучше предотвратить его появление.

Именно поэтому в Англии и многих других странах в рацион грудных детей и кормящих матерей входят добавки витамина D, а маргарин и многие молочные продукты искусственно обогащаются ими.
ИЗБЫТОК ВИТАМИНА D МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ
В отличие от водорастворимых витаминов В и С, избыток которых сам выводится из организма, витамин D откладывается в печени, и его избыток способен вызвать отравление. Слишком большое количество витамина D заставляет организм усваивать больше кальция, чем ему необходимо. Его излишки откладываются в почках, что может стать причиной болезни.

Симптомами передозировки (опасность представляет пятикратное превышение рекомендованной дозы) являются: потеря аппетита, тошнота, рвота, понос, перемежающийся с запорами, раздражительность и депрессия. Поэтому осторожнее относитесь к витаминным добавкам, особенно к тем, которые вы даете детям.

Лапароскопия – эффективный метод…

Совсем недавно лапароскопия дала начало настоящей революции в гинекологии. Это неудивительно, ведь кроме таких плюсов как минимальная травматичность и короткий реабилитационный период, у лапароскопии есть такие достоинства, как возможность точной и наглядной диагностики, и главное – при проведении лапароскопии сохраняются органы, которые при полостных операциях спасти невозможно.

Так чем отличается метод лапароскопии от обычной полостной операции? Во втором случае, чтобы добраться до органов, хирург берет скальпель и делает разрез. При лапароскопии врач делает небольшие проколы (5–10 мм) и вводит через них углекислый газ — это делается для того, чтобы приподнять брюшную стенку и дать врачу место для работы.

Через тот же прокол хирург вводит оптический прибор, соединенный с экраном монитора. После уточнения диагноза врач вводит через проколы в брюшную полость необходимые инструменты-манипуляторы. Врач за ходом операции следит глядя на экран.

Существует длинный ряд гинекологических патологий, для которых наиболее эффективным является лечение методом лапароскопии . К примеру, внематочная беременность. Ранее пациенток с таким диагнозом оперировали только после того, как происходил разрыв маточной трубы и начиналось кровотечение.

Другой болезнью является «перекрут придатков» — ее раньше лечили при помощи удаления перекрученных органов. Современная лапароскопия дает возможность в большинстве случаев спасти пациентку от неминуемого бесплодия.

Первое место по частоте среди проводимых лапароскопических операций занимает миома матки. Также лапароскопия позволяет удалить доброкачественную опухоль (кисту) яичника, рассечь спайки, провести перевязку маточных труб при стерилизации, удалить матку при фиброаденоме, восстановить проходимость маточных при трубном бесплодии.

Без лапароскопии врачи не узнали бы об эндометриозе. Это заболевание представляет собой разрастание клеток, выстилающих матку внутри, в других местах – к напримеру, на поверхности брюшины. Главной проблемой, связанной с эндометриозом, является диагностирование.

Только эндоскопист после введения оптического прибора в брюшную полость способен увидеть полную картину заболевания и вылечить его.

В случаях таких заболеваний, как полипы и миома матки, вместо лапароскопии врач может назначить женщине еще менее травматичную операцию – гистероскопию .

Реклама
Свежие записи